以田洪涛教授为首的骨科团队自2018年起逐步开发出了适合中国国情的髋膝关节日间手术的全流程管理规范和细节，并且着力于医工结合，开发出了一系列具有完全自主知识产权的设备及软件，护航髋膝关节置换日间手术的顺利安全进行。

  骨科团队经过长期的临床实践，制定了14项涵盖患者入院到出院的全流程管理细节，以保证所有髋膝关节日间手术患者的质量控制以及手术安全，这十四项管理细节包括：日间手术的入选标准；日间手术的排除标准；治疗计划中包含的药物及禁忌症；围手术期准备方案；麻醉方案；手术局部麻醉方案；术后疼痛管理方案；围手术期血液管理方案；切口管理方案；术中感染预防规范；术后感染预防方案；血栓预防方案；术后出院标准；出院后管理方案。根据这14项的管理细节，形成了成系统的数万字的文字资料，影音资料。其贡献主要在于开创性的结合了我国真实的情况，从无到有的制定出了本土化的具有可操作性的标准。使具备一定条件的医院，按照标准化流程都可以安全开展髋膝关节日间手术，标准化是可推广的基础。

  在临床实践和探索中，骨科团队碰到的最大的挑战就是如何保证患者出院以后的安全以及关节功能康复的效果，以一个团队的力量，不可能去建设整个地区的三级医疗体系，也不可能帮每个日间手术的出院患者联系就近的基层医院做随访，进行功能锻炼。在这种困境下，使用移动医疗技术，将随诊与关节康复治疗放到线上成为了最好的选择。经过一段时间的设计与准备，团队开发出了关节医生?手机app及配套的可穿戴设备。通过这套系统的使用，每位患者都能够得到自己的线上私人专家团队，可以和包括主刀医生，主管护师以及康复医生随时保持联系，结合可穿戴设备的使用，医生可以为每位患者个性化的推送康复方案，并可实时获取患者关节活动度，锻炼次数，皮肤温度等信息，在线上指导患者进行关节功能康复。此外这套系统还能轻松实现健康教育，疼痛及关节功能评分，随访等功能。

  自2018年4月，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科关节中心设计并实施了全髋关节置换日间手术（留院时间＜24小时）的前瞻性队列研究，研究结果为，患者术后3-6个月关节功能评分大幅度提高，疼痛评分显著下降，患者满意率78.9%，日常活动优良率86.8%，意愿再次手术术率92.1%，同时未出现一例术后关节假体脱位，未出现一例需要处理的下肢深静脉血栓形成，未出现一例需要处理的血肿形成，无一例非计划的再次入院。得益于国内智能手机的低廉价格和超高的普及率，患者对于关节医生?手机app的接受程度非常高，软件使用依从度高。此外，在卫生经济学指标指标方面，相比传统住院时间（平均留院时间3.5天）的髋膝关节置换手术，日间手术能够更好的降低14.2%的总费用，降低68.4%的药品费用，提高200%的床位效益。

  在推广方面，我院已在深圳南山医院，湖北广水县人民医院，湖北省宜昌市第一人民医院，云南临沧市第二人民医院等单位开展髋膝关节日间手术示范，在各地都获得了媒体的广泛报道，社会反响热烈。在2019年韩国首尔举行的亚洲关节外科大会（ASIA 2019）等学术会议中，田洪涛教授都受邀就中国髋膝关节置换日间手术进行大会发言交流，获得了业内的广泛好评。在2019年改善医疗服务全国擂台赛上，田洪涛教授的髋膝关节日间手术案例获得全国金奖。

  （华中科技大学同济医学院附属协和医院供稿 案例编号：203103177）

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